| 突破高龄手术“禁区”，腹部四次手术史九旬老人成功“闯关” | |||
| 煤炭资讯网 | 2025/2/28 11:23:32文教卫生 | ||
【本网讯】近日，焦煤集团中央医院普通外科一区（肝胆肛肠外科）么甲超团队为一位90岁高龄且腹部四次手术史的女性患者顺利完成腹腔镜下胆囊切除+腹腔镜-胆道镜联合胆管探查取石术，成功为其解除病痛，术后恢复顺利。据悉，么甲超团队现已完成多例腹部多次手术或多次胆囊、胆道手术患者，标志着该院肝胆肛肠外科在微创胆道取石方面取得了新进展。
一个多月前，90岁高龄的王大妈因腹痛到该院就诊，经过细致的问诊和查体，进一步完善血常规、肝肾功能、核磁共振、CT等相关检查后，诊断其为胆囊多发结石、胆总管结石，急性胆囊炎。么甲超仔细分析患者病情，考虑到王大妈90岁高龄且之前腹部多次手术，邀请多学科进行会诊，对其病情及身体状况进行了充分评估，排除几个方案后，最后与团队讨论后决定为其行腹腔镜下胆囊切除+腹腔镜-胆道镜联合胆管探查取石术。
经过周密的术前准备，在麻醉手术中心的积极配合下，么甲超团队按照术前制定的方案为王大妈进行了手术。手术过程中，该团队解剖胆囊三角后，充分显露胆囊管及胆囊动脉，用一次性结扎夹分别夹闭、离断。切开胆总管，用超细胆道镜探查胆道，左右肝管未见异常，发现胆总管内有结石，置入取石网篮取出结石，胆道镜探查无结石残留。随后放置T型管，手术过程顺利。
术后该科护理团队对王大妈予以抗炎、补液等药物应用及对症治疗，经治疗，王大妈腹腔引流通畅，无胆漏、出血、感染等并发症，行T管造影提示：胆管通畅。予以T管夹闭后，顺利出院。
据么甲超介绍，胆道结石治疗方案常见的有：
保守治疗：一般适用于结石较小、数量较少，症状轻微的患者，治疗周期较长，治疗结束后有再次反复发作的可能，且若保守治疗无效。患者出现寒战、高热、黄疸等症状，则仍需要行手术治疗。
手术治疗：腹腔镜或开腹行胆管切开取石+T管引流：一般适用于结石较大、数量较多，并伴有严重症状或合并其他胆道疾病的患者。包括开腹手术和腹腔镜手术。开腹手术是传统的手术方式，切口大，创伤大。腹腔镜手术是一种微创手术，通过经脐或腹壁小切口进行手术。相比于开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点。手术需全麻，难度较大，需全面评估患者心肺功能及既往手术情况。
ERCP即经内镜逆行胰胆管造影：这种方法创伤小，恢复快，特别适合年老体弱或已经进行过胆道手术的患者。但手术要求高，操作复杂，术后可能导致胆管感染、胆管损伤、出血、胰腺炎等。
介入治疗：即DSA引导下经皮肝穿刺胆道引流，适用于不能耐受开腹手术、多次胆道术后残留结石、高龄、高危患者，治疗周期短、微创化、创伤小、恢复快。手术难度较大，要求极高，需肝内外胆管扩张，胆道结石较小，术中有损伤胆道、术后胆道出血、感染的风险。
这些方法虽然能解决患者的病痛，但存在一定的局限性。而腹腔镜联合超细胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术，可一次性解决胆囊、胆管结石的问题，同时保留了Oddi括约肌功能和胆道系统的完整性。
腹腔镜下胆囊切除+腹腔镜-胆道镜联合胆管探查术，此手术创伤近似于单纯胆囊切除，手术创伤小，患者恢复快，目前科室已常规开展此手术多年。
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